• La fisioterapia contra el dolor

    La fisioterapia contra el dolor

    19 de Septiembre de 2018

    En general, cuando tenemos un dolor músculo-esquelético, lo primero que hacemos es ir al médico de cabecera, sin tener en cuenta que los profesionales que se han formado para estas situaciones son los fisioterapeutas/osteópatas.

    En los centros de fisioterapia y osteopatía vemos que alrededor del 75% de los pacientes que acuden a consulta lo hacen como “ultima” opción, buscando “el milagro”, después de haber pasado por todos los especialistas y haber probado todos los medicamentos.

    La fisioterapia/osteopatía debería de ser la primera opción ante estas situaciones, y nosotros desde la máxima honradez derivaremos a otros profesionales, si vemos que es un problema que se escapa de nuestras manos o necesitamos alguna prueba complementaria.

    Los fisioterapeutas y osteópatas tenemos las herramientas adecuadas para evaluar, diagnosticar y tratar la mayoría de las dolencias músculo-esqueléticas con la que mucha gente convive día a día. Muchos de nuestros pacientes no saben que nosotros somos quienes les podemos ayudar, ya sea por desconocimiento o por miedo.

    Se debe entender la fisioterapia y la osteopatía como la solución para combatir el dolor y dar bienestar, no como la última opción de tratamiento.

    “No dejes que el dolor condicione tu vida y descubre la fisioterapia”.

  • Cuando usar frío o calor

    Cuando usar frío o calor

    10 de Septiembre de 2018

    A menudo los pacientes nos preguntan: ¿Qué es mejor que me ponga: frío o calor? ¿Me viene bien la manta eléctrica? ¿Me puedo poner una bolsa de hielo? La aplicación de termoterapia (calor) o crioterapia (frío) no constituyen por sí solos un tratamiento, pero si son de gran ayuda como complemento terapéutico, ya que además los pacientes se lo pueden aplicar ellos mismos en casa. La única condición para aplicarlo es saber en qué caso poner frío o poner calor.


    Efectos de la aplicación de calor: termoterapia

    La termoterapia consiste en la aplicación de calor con fines terapéuticos. Los efectos fisiológicos de la termoterapia son:

    • Efectos en el aparato circulatorio

    En los capilares (vasos sanguíneos), se genera una vasodilatación; es decir, aumentan su diámetro, por lo que la circulación del flujo sanguíneo se hace más efectiva. Con la mejora de la circulación mejora también el metabolismo, por lo que se mejoran las defensas del organismo (por el aumento del número de células) y se produce un efecto analgésico (reducción del dolor). 

    Esta propiedad hará que el calor sea efectivo en patologías crónicas, donde existe un déficit vascular y un problema en el metabolismo.

    • Efectos en el aparato neuromuscular

    Cuando la aplicación es prolongada tiene un efecto sedante y analgésico. Es por ello que se usará en patologías crónicas (con la condición de que no esté presente ninguna inflamaciónque cursen con dolor.

    • Aparato digestivo

    El calor actúa como laxante, ya que aumenta el peristaltismo (movimientos del estómago) y con ello se mejora la digestión.


    Indicaciones para el uso del calor

    Como indicación principal, emplearemos la termoterapia en aquellas patologías que están “frías” por así decirlo, en las que queremos un aumento de la temperatura; como son problemas crónicoslesiones musculares prolongadas en el tiempodolor muscular de aparición tardía (agujetas) cuando ha pasado la fase inflamatoria o tendinitis crónicas. 

    También utilizaremos el calor para antes de realizar cualquier actividad, de modo que podamos preparar los tejidos, haciéndolos más flexibles y así prevenir lesiones.


    Contraindicaciones para el uso del calor: ¿cuándo no puedo usar calor?

    No es permitida la aplicación de calor en procesos inflamatorios agudos, en cardiopatías o en pacientes con alteración de la sensibilidad.



    Efectos de la aplicación de frío: crioterapia

    Se denomina crioterapia a la aplicación de frío con fines terapéuticos. Los efectos fisiológicos de la crioterapia son:

    • Efectos en el aparato circulatorio

    El frío por supuesto disminuye la temperatura, y produce el efecto contrario al calor en los capilares: se estrechan disminuyendo su diámetro. Esto disminuye la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el metabolismo (de gran utilidad en patologías que cursen con un proceso inflamatorio agudo).

    • Sistema muscular

    Cuando la aplicación del frío es prolongada, tiene un efecto analgésico, ya que disminuye el tono muscular y mejora la espasticidad. 


    Indicaciones para el uso del frío

    La aplicación de frío está indicada en procesos inflamatorios agudos, como puede ser un esguince de tobillo, roturas musculares o tendinitis dentro de los primeros 3 días (se usa el hielo fundamentalmente para controlar el edema y para lograr los efectos analgésicos y antiinflamatorios). También se emplea en caso de traumatismos o contusiones.


    Contraindicaciones para el uso del frío: ¿cuándo no puedo usar frío?

    El frío no se debe utilizar en pacientes con problemas arteriales, o en aquellos casos que haya riesgo de un descenso brusco de la temperatura del paciente.



    Aplicación de frio y calor de manera simultáneamente: baños de contraste

    Los baños de contraste (es decir, baños de agua fría y caliente) son de gran utilidad cuando queremos provocar un efecto antiinflamatorio, mejorando el metabolismo y favoreciendo la absorción del edema. Este es el caso de los esguinces de tobillo tras la fase inflamatoria (tras 72 h de evolución). Se le mandará al paciente baños de contraste de agua fría y caliente, de forma intermitente, para lograr una reabsorción del edema. 

    • En cuanto a los tiempos, nosotros recomendamos la siguiente metodología:

    -      1 minuto de agua caliente

    -      1 minuto de agua fría

    -      2 minutos de agua caliente

    -      2 minutos de agua fría

    -      3 minutos de agua caliente

    -      3 minutos de agua fría


    • Rehabilitación de lesiones con baños de contraste frío-calor

    Los baños de contraste son herramientas muy útiles para mejorar la recuperación de fracturas y tras la inmovilización con vendajes o escayolas.

  • Ciática o ciatalgia

    Ciática o ciatalgia

    6 de Junio de 2018

    ¿Qué es la ciática o ciatalgia?

    La ciática es la afectación del nervio ciático en su salida de la columna vertebral, generalmente de manera secundaria a una hernia de disco, protusión o artrosis de las vértebras lumbares que presionan al nervio ciático.

    Por otro lado, la palabra ciatalgia hace referencia a la producción de dolor en el recorrido del nervio ciático, pudiendo estar el origen de la alteración de este nervio en la columna vertebral o en cualquier otro punto del recorrido del nervio ciático.



    Síntomas de la ciática 

    • La ciática produce dolor en todo o parte del recorrido del nervio, es decir, en la parte posterior de la pierna desde el glúteo hasta la planta del pie.
    • El dolor de la ciática se manifiesta como un dolor eléctrico o continúa quemazón que aumenta al poner en tensión el nervio.
    • La ciática produce impotencia funcional (no poder hacer las actividades de la vida diaria por pérdida de fuerza o por no soportar el dolor de la ciática).
    • Alteración de la sensibilidad de las zonas inervadas por él mismo nervio ciático (estas zonas se sienten acolchadas o dormidas).

    Causas de la ciatalgia

    Las ciáticas o ciatalgias se presentan de manera progresiva como consecuencia de traumatismos, inflamaciones, artrosis entre otros diversos factores que contribuyen a que se desencadene esta afectación.

    Las hernias discales en la región lumbar también son un factor desencadenante de las ciatalgias, ya que pueden provocar la compresión del nervio ciático y en consecuencia provocar esta sintomatología.

    Otras causas que pueden originar una ciatalgia son el sedentarismo, la obesidad y mala higiene postural.

  • Cólico del lactante

    Cólico del lactante

    30 de Mayo de 2018

    ¿Qué es el cólico del lactante?

    Cuando hablamos del cólico del lactante nos referimos a un conjunto de síntomas entre los que destaca el dolor abdominal, localizado en el intestino y que se caracteriza por violentos retortijones y ansiedad. Afecta a niños de entre 15 días y 3 meses, y tiene tendencia a la mejoría entre la cuarentena y los tres meses.

    El cólico del lactante es un mecanismo de defensa del aparato digestivo, inmaduro, y ante situaciones para las que no está preparado, la musculatura del intestino se contrae produciendo dolor y malestar al bebe.

    Desde la fisioterapia y la osteopatía se puede abordar este tipo de patología desde el primer momento

    El síntoma más visible con el que se diagnostica esta patología es un llanto mantenido durante 3 horas al día al menos 3 días a la semana. Tiene un inicio y final claro. Se suele añadir signos como la agitación, la irritabilidad y la posición de piernas flexionadas sobre el abdomen con los puños cerrados.

    Otras disfunciones asociadas a esta patología son:

    -     Gases

    -     Estreñimiento

    -     Regurgitaciones

    -     Ritmos del sueño

    -     Alteración de las comidas

  • Punción seca

    Punción seca

    11 de Mayo de 2018

    ¿Qué es la punción seca?

    La punción seca es una técnica semi-invasiva que utiliza agujas de acupuntura para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial, síndrome producido por los puntos gatillo. Es semi-invasiva, ya que las agujas penetran la piel, presionando y descontracturando el punto gatillo para desactivarlo y así disminuir el dolor que éstos producen.



    ¿Cuáles son los principios de la punción seca? 

    Como ya dijimos, la punción seca utiliza una aguja de acupuntura directamente sobre el punto gatillo. Es importante destacar que no se le infiltra ningún tipo de sustancia.

    Lo esencial es ubicar el punto gatillo. Cualquier estimulación mecánica como la compresión, contracción o el estiramiento de un músculo que provoque dolor referido sugiere la presencia de un punto gatillo irritable.

    La aguja, una vez ubicada en el punto gatillo, puede considerarse una herramienta palpatoria de prolongación de los dedos del fisioterapeuta gracias al denominado efecto “varilla”: la aguja entra y sale del punto gatillo, y con la misma aguja se aprecian los cambios en la resistencia y contractura de los tejidos atravesados por la aguja, e incluso sentir si la aguja ha acertado o no en la ubicación del mismo.

    Diversas investigaciones apoyan que la punción seca mejora el control del dolor, reduce la tensión muscular, normaliza la disfunción bioquímica y eléctrica de las placas motoras, y facilita la rehabilitación activa. ​

    Conclusiones.

    Por lo tanto, una variedad de problemas o disfunciones musculoesqueléticas, incluyendo las lesiones agudas, crónicas, dolores de cabeza, de cuello / dolor de espalda, tendinitis, espasmos musculares, "ciática", dolor de cadera / rodilla, distensiones musculares, fibromialgia, "codo de tenista / del golfista", lesiones por uso excesivo, y otros, pueden recuperarse en poco tiempo si el fisioterapeuta aplica la punción seca.

  • Tortícolis congénita

    Tortícolis congénita

    10 de Mayo de 2018

    La “tortícolis congénita” es la contractura del músculo esternocleidomastoideo (ECOM) en el recién nacido. Esta patología suele apreciarse en las primeras semanas o meses de vida del lactante. El pronóstico de recuperación de esta lesión es muy favorable y cuanto más pronto se inicie la fisioterapia más rápido se obtendrán los resultados.

    Causas de la tortícolis congénita

    • Parto traumático, por un sobreestiramiento del músculo.
    • Mal posición fetal.
    • Uso de Fórceps.
    • Nacimiento en posición podálica.
    • Parto de nalgas.
    • Luxación congénita de cadera (como patología asociada).
    • Plagiocefalia

    Complicaciones de la tortícolis congénita

    • Dificultad para el amamantamiento
    • Asimetrías craneales.
    • Alteración en el desarrollo psicomotor
    • Alteraciones de la capacidad visual
    • Trastornos del equilibrio
    • Dolor para el estiramiento y la movilidad en los rangos articulares del cuello,  entre otras.


    Tratamiento médico para la tortícolis congénita.

    Inicialmente el médico indicará iniciar el tratamiento fisioterapéutico lo más pronto posible, para así lograr una recuperación exitosa. Este tratamiento vendrá acompañado por el monitoreo y la continua valoración de la evolución de la lesión, el proceso de recuperación generalmente es de un año dependiendo del diagnóstico temprano y la causa de la tortícolis congénita esta puede llevar incluso unos meses más hasta los dos años para ver una mejoría total.


  • Ecografía y EPTE (electrólisis)

    Ecografía y EPTE (electrólisis)

    8 de Mayo de 2018

    En Cefirem continuamos actualizándonos para ofreceros el mejor servicio. 
    Ya tenemos a vuestra disposición las nuevas técnicas diagnosticas mediante ECOGRAFÍA y su tratamiento con EPTE (electrólisis). 
    Una técnica avanzada, novedosa y muy efectiva recomendada para tendinopatías (tendinitis y tendinosis), esguinces ligamentosos y roturas fibrilares entre otras lesiones.
    Para que probéis su eficacia y beneficios no tendrá coste adicional los meses de Mayo y Junio de 2018.
    Pide ya tu sesión y aprovecha esta oportunidad.
    Tlf. 966.666.906

  • 18 de Diciembre es el Día Nacional de la Esclerosis Múltiple

    18 de Diciembre es el Día Nacional de la Esclerosis Múltiple

    8 de Diciembre de 2017

    Hoy 18 de diciembre es el Día Nacional de la Esclerosis Múltiple. La EM  es una enfermedad desmielinizante neurodegenerativa y crónica del sistema nervioso central.  El propio sistema inmune destruye la mielina, la capa protectora que rodea las fibras del Sistema Nervioso Central, provocando un daño que interfiere en la transmisión del mensaje entre el cerebro y distintas partes del cuerpo.

    Los servicios de rehabilitación de fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional y psicología son imprescindibles para la evolución de cada una de las personas afectadas por esta enfermedad, así como la agilización de los procesos de diagnóstico y terapéuticos por parte de los Neurólogos.

    Es muy importante que las personas afectadas de Esclerosis Múltiple puedan acceder a todos los recursos necesarios y para ello se hace imprescindible la implicación de las administraciones públicas, para garantizar a todos los ciudadanos la asistencia necesaria para que tengan una buena calidad de vida.

    SÍNTOMAS:

    -         Visión borrosa.

    -         Visión doble.

    -         Debilidad en la/s pierna/s.

    -         Parestesias: Ataxias.

    -         Incoordinación: Ataxia, temblor intencional, habla arrastrada.

    -         Incontinencia de orina.

    -         Cambios emocionales; Euforia, depresión.

    Habitualmente, los problemas asociados a la Esclerosis múltiple, tratados por el fisioterapeuta, son:

    Espasticidad

    Además de la terapia con medicamentos utilizada para aliviar el espasmo muscular, pueden realizarse las siguientes terapias físicas:

    Enfriamiento y estiramiento – es aplicado un paquete frío en el área y, a continuación, se realiza estiramiento durante aproximadamente 10 minutos.

    Golpeteo lento en la piel durante cerca de 10 minutos.

    Estimulación eléctrica – el músculo es estimulado por una serie de toques eléctricos (con frecuencia seguidos por estiramiento).

    Debilidad

    La debilidad muscular, así como la reducción de la capacidad de llevar a cabo las actividades cotidianas, puede producir dolor por el uso muscular en exceso y una postura inadecuada. El fisioterapeuta puede mejorar lo anterior con ejercicios de estiramiento dirigidos a músculos específicos, usando en ocasiones pesas. En algunos casos, como limitación funcional del pie, la estimulación eléctrica es usada para fortalecer el músculo.

    El permanecer de pie durante lapsos progresivamente crecientes de hasta 30-45 minutos, si fuera necesario usando un aparato de apoyo, es un ejercicio ampliamente recomendado por los fisioterapeutas para mejorar la fuerza y la postura.

    Fatiga

    Una técnica estándar para disminuir la fatiga es la simplificación del trabajo, de tal manera que las labores cotidianas puedan ser llevadas a cabo en una forma más eficiente y con menos fatiga, p.ej. las tareas que son realizadas habitualmente permaneciendo de pie (pelar verduras, planchar), pueden hacerse en una silla. Asimismo, ayuda como equipo para transporte, patineta eléctrica o silla de ruedas y mobiliario ajustable, pueden ayudar a reducir la fatiga.

    El ejercicio aeróbico bajo condiciones cuidadosamente controladas, también puede ayudar a superar la fatiga.

    Postura inadecuada

    Es importante que, inclusive sentado o acostado, un paciente con ESCLEROSIS MÚLTIPLE adopte la postura correcta. El fisioterapeuta trata de lograr esto por medio de educación y el uso de almohadas y cuñas de espuma.

    Más información en los siguientes enlaces:

    https://emalbacete.es/18-de-diciembre-es-el-dia-nacional-de-la-esclerosis-multiple/

    http://www.esclerosismultiplehoy.com/es/mi-vida-con-em/tratando-la-esclerosis-multiple/fisioterapia-y-terapia-ocupacional/
  • Charla sobre Nutricion

    Charla sobre Nutricion

    30 de Noviembre de 2017

    Os invitamos a asistir a nuestra charla gratuita sobre nutrición.
    Tendrá lugar el próximo sábado día 16 de Diciembre en nuestras clínica.
    Os esperamos. Reserva cuanto antes.  

    Gracias a todos!! 

  • 3 de Diciembre Día Internacional de las personas con Discapacidad

    3 de Diciembre Día Internacional de las personas con Discapacidad

    24 de Noviembre de 2017

    El papel de la Fisioterapia en personas con Discapacidad. 

    La Fisioterapia es una disciplina que ofrece una alternativa terapéutica para paliar los síntomas de múltiples dolencias a través de métodos curativos naturales (agua, calor, frío,…) o mecánicos (masaje, gimnasia…).

    En el ámbito de la discapacidad, la Fisioterapia ocupa un lugar muy importante al tratar la recuperación física con el fin de promover, mantener y aumentar el bienestar y la calidad de vida de estas personas, adaptándolas para su reinserción social, familiar y laboral.

    Según el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE), en el mundo una de cada 10 personas vive con una discapacidad. Además, las personas con discapacidad en los países en desarrollo constituyen hasta un 20% de la población.

    En este sentido el papel del fisioterapeuta es de gran importancia. Como profesional debe estar constantemente actualizándose y evolucionando para poder poner en práctica los nuevos avances científicos y nuevos tratamientos, como por ejemplo  el control y aprendizaje motor, métodos de intervención, etc.

    Más información en http://fisioterapiasenso.com/la-fisioterapia-y-la-discapacidad/

  • 21 DE NOVIEMBRE DÍA INTERNACIONAL DE LA ESPINA BÍFIDA

    21 DE NOVIEMBRE DÍA INTERNACIONAL DE LA ESPINA BÍFIDA

    16 de Noviembre de 2017

    Desde 1998 todos los 21 de noviembre se celebra el Día Internacional de la Espina Bífida. La conmemoración de esa jornada persigue recordar a la sociedad la situación y las necesidades de las personas que padecen esa malformación congénita.

    ¿Qué es la espina bífida? Se trata de una lesión que se origina en los primeros meses del embarazo dando lugar a una malformación congénita que consiste en la falta de cierre por la parte posterior del canal vertebral impidiendo la formación correcta y el desarrollo de las vértebras, las meninges y la médula espinal.

    ¿Por qué surge? Diferentes estudios relacionan los casos a un déficit de ácido fólico durante el embarazo. Desde la Federación Española de Asociaciones de Espina Bífida e Hidrocefalia destacan la importancia de tomar las dosis adecuadas de ácido fólico (siempre bajo prescripción médica) al menos durante los tres meses previos al embarazo y durante todo el periodo de gestación.

    Tipos. Hay varios tipos de afecciones: la oculta, cuando no hay un daño aparte en la médula espinal, el meningocele, cuando las meninges se salen por las aberturas de las vértebras, y la más grave, el mielomeningocele. La fisioterapia está especialmente indicada en la llamada mielomeningocele. Los niños nacidos con esta malformación son operados en las primeras semanas de vida para tratar de corregir al máximo la deformidad. Tras la intervención, el tratamiento de fisioterapia comienza lo antes posible y se prolonga durante varios años. El objetivo es estimular al niño para favorecer su desarrollo evolutivo, tanto físico como psíquico, tratando de conseguir su máxima independencia.

    ¿Cómo actúa el fisioterapeuta? Se realiza un tratamiento postural desde el nacimiento enseñando a los padres las posturas correctas para coger, sentar y estimular al bebé. En ocasiones se emplean férulas correctoras que evitan contracturas y se ejecutan estiramientos musculares. Uno de los primeros retos es lograr que el niño consiga tener lo antes posible el control de los movimientos de la cabeza. Progresivamente se trabaja para que pueda darse la vuelta sin ayuda, gatear, etc… Todos los pasos se van dando progresivamente recurriendo a juegos que motiven al niño.

    Los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística recogen que en España hay 19.272 personas afectadas de espina bífida que luchan a diario por mejorar su situación sanitaria y social.

    Más información en http://www.fisioastur.net/la-fisioterapia-y-la-espina-bifida/

  • 26 de Octubre. Día del Daño Cerebral Adquirido

    26 de Octubre. Día del Daño Cerebral Adquirido

    26 de Octubre de 2017

    El 26 de octubre, día del daño cerebral, proyecta las necesidades y demandas de las personas con DCA hacia la sociedad.

    A propuesta de la Federación Española de Daño Cerebral cada 26 de octubre se conmemora el Día del Daño Cerebral Adquirido.

    Hoy es el día nacional del daño cerebral adquirido, desde Cefirem queremos mostrar nuestro apoyo a todas las personas que lo sufren y a sus familiares.

    A continuación adjuntamos información de cómo podemos ayudar desde la fisioterapia a quienes lo sufren.

    ¿QUÉ ES LA FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA?

    La fisioterapia neurológica evalúa y trata a los pacientes con lesión en el sistema nervioso central (SNC). El tratamiento de fisioterapia está orientado a la prevención de las complicaciones derivadas de la lesión cerebral, recuperación de las funciones sensitivomotoras perdidas y al mantenimiento de la funcionalidad alcanzada.

     ¿CUÁL ES EL OBJETIVO BÁSICO DE LA FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA?

    El objetivo esencial de la evaluación y el tratamiento es conseguir la máxima funcionalidad del paciente y/o la prevención de su deterioro. Desde el área de fisioterapia se realiza una labor de educación sanitaria donde se implica al entorno familiar y profesional para enseñar las posturas y movimientos adecuados en el paciente.

    ¿CUÁL ES EL PAPEL DE LA FAMILIA EN EL PROCESO REHABILITADOR?

    La familia y/o cuidadores deben participar activamente dentro del proceso rehabilitador. El seguimiento de las pautas del fisioterapeuta por parte de la familia, es un requisito indispensable para el logro de los objetivos planteados.

    Más información del daño cerebral adquirido en este enlace:

    https://fedace.org/dia_dano_cerebral.html

  • Día Nacional de la Artritis (1 de Octubre)

    Día Nacional de la Artritis (1 de Octubre)

    27 de Septiembre de 2017

    El 1 de octubre se celebra el Día Nacional de la Artritis, conjunto de enfermedades que sólo en nuestro país afectan a más de 250.000 personas. 

    Dar a conocer estas patologías, a la vez que fomentar el diagnóstico temprano y facilitar el acceso a los últimos tratamientos son algunos de los objetivos de las múltiples actividades programadas en todo el territorio nacional por organizaciones sanitarias y asociaciones de pacientes.

    La Artritis Reumatoide, la Artritis Psoriásica, la Artritis Idiopática Juvenil y la Espondiloartritis son enfermedades que afectan al día a día de la persona que las padece y de quienes están a su alrededor. 

    Actualmente los tratamientos permiten una mejora muy sustancial (en muchos casos una recuperación casi completa) de la calidad de vida, pero ello requiere de un diagnóstico adecuado y sobretodo precoz, que permita iniciar de manera temprana el tratamiento más adecuado en cada caso.

    El tratamiento de fisioterapia debe ser individualizado y comenzar lo más precozmente posible. En función del estado inflamatorio, se utilizan múltiples medidas terapéuticas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la práctica de su actividad en el mundo laboral.

    La intervención fisioterapéutica se basa en los siguientes objetivos:

    ·         Prevención de la inflamación y el dolor.

    ·         Corrección de la deformidad aplicando las distintas ortesis o férulas indicadas en cada estadio.

    Os dejamos un enlace con  más información complementaria sobre la Artritis y su tratamiento:

    http://www.conartritis.org/wp-content/uploads/2014/06/Manual_ayuda_ejercicios_AR.pdf